哪种股骨头坏死置换材料好_现在哪种股骨头材料好？
2023-05-12
399
关节置换手术作为股骨头坏死的常见治疗方法之一，在临床上得到了广泛的应用。用假关节代替人体原有的真关节，模仿人体真关节的使用功能。虽然是假的，但结构和人体的真关节一样复杂。有很多部件。如果任何部件出现问题，都会影响关节的整体使用效果。因此，置换手术并不像我们想象的那么简单。
另一方面，每个人的骨骼结构、身体素质、关节需求和经济状况都是不同的。患者需要根据自己的情况选择符合自己情况的关节假体材料，贵的不一定是好的。我们应该选择合适的材料，找到合适的医生，尽可能让我们体内的假关节更接近人体的真实关节，使用更舒适、更长。
一、髋关节假体的结构
要选择适合自己的假体，首先要了解假体是由哪些部件组成的，每个部件有什么作用，了解自己和敌人才能做出正确的选择。
全髋置换假体是模仿人体髋关节的结构而设计的，主要由髋臼、衬里、球头、股骨头柄等部位组成。
髋臼杯：它取代了人体自身的髋臼，主要起到与人体自身骨组织连接稳定假体的作用。
内衬：减少髋臼杯与球头的直接摩擦，主要用作关节的介面。
球头：相当于取代人体原有的股骨头，连接到股骨柄上，用衬垫做关节介面进行活动。
股骨柄：与球头连接，起到固定界面、稳定旋转的作用。
上述假体部件构成了完整的仿人体股骨结构，缺一不可。每个部件都有不同的材料，可以根据患者的需要和特点进行多种组合。
二、影响髋关节假体的因素
不同材料、不同组合的髋关节假体术后效果体验完全不同。选择合适的假体，应充分考虑假体的稳定性、使用寿命、髋关节活动是否自由等方面，以便使用时间更长。假体对患者的影响主要有以下因素：
影响01的使用寿命
关节置换后假体能使用多长时间是患者关心的问题。这里提到的使用寿命是指在正常使用条件下无假体松动、感染和下沉，影响使用寿命的因素主要与磨损有关。所谓的磨损是指球头和衬里之间的磨损，这主要取决于两部分摩擦介质的选择。
球头材料：主要包括金属球头、普通陶瓷球头、粉陶球头、黑晶球头。
其中，粉陶球头磨损率低，使用寿命长，其次是黑晶和普通陶瓷，金属球头磨损率短。
内衬材料：聚乙烯衬里（普通PE/高交联PE）、平衬/防脱位衬)、硬衬(陶瓷衬、黑晶衬、金属衬)。硬衬比聚乙烯衬使用寿命长。
不同的球头和衬里材料结合在一起产生摩擦界面
髋关节作为全身重要的关节，具有躯干向四肢传递应力的作用。界面摩擦系数越小，材料磨损越小，假体理论使用时间越长。按摩界面的选择和分类主要分为硬对软和硬对硬两类。
硬对软：金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、黑晶对聚乙烯
硬对硬:金属、陶瓷、陶瓷(黄陶、粉陶)、黑晶对黑晶
硬对硬比硬对软耐磨性好，按摩系数从小到大依次为(按髋臼内衬球头)：陶瓷高铰链聚乙烯陶瓷高铰链聚乙烯陶瓷高铰链聚乙烯金属金属陶瓷材料也分为粉末陶瓷黑晶黄陶瓷，当然，摩擦系数越小，耐磨价格越高。
当然，这里提到的磨损率是实验室中的磨损率，安装在不同患者体内的患者活动程度也会有所不同。
02使用稳定性的影响
一旦假体在使用过程中松动、脱位、下沉，必须进行二次修复，因此长期保持假体的稳定性非常重要。决定假体稳定性的假体部件主要是指与人体自身骨组织相连的髋臼杯和股骨柄。
影响髋臼杯的稳定性
决定髋臼杯稳定性的主要因素是髋臼的固定方法。固定方法分为骨水泥型、生物固定型和混合固定型。
骨水泥固定方法：
与非骨水泥模式相比，装修风险和假体无菌松动的概率相对较低，初始稳定性较高。但在二次装修中，骨水泥不易完全取出，装修难度很大。
非骨水泥固定(生物固定或混合固定)：
长期稳定性优于骨水泥，不影响二次改造。生物固定的长期稳定性主要取决于涂层的选择。良好的涂层能更好地与人体融合，不会产生排斥反应，更有利于骨引导和耐磨性。
因此，涂层的选择主要考虑以下三个方面：
01涂层材料的选择：
主要有氧化铝(锆)陶瓷:生物相容性好，耐磨性好，有利于骨生长，但后期易发生骨钙化。
羟基磷灰石：具有良好的生物相容性和骨引导性。但长期有松动的可能性。
钛金属：生物相容性好，更有利于骨生长
金属钽：又称金属骨梁，是目前理想的材料，耐磨性强，骨生长能力强
选择02涂层表面类型：
◎巨孔表面(孔径1-2mm，如珍珠表面、珊瑚表面等。，属于骨长涂层，长期稳定性差，目前临床上很少使用。)
◎微孔表面(孔径为150-7000μm，如羟基磷灰石(HA)喷砂表面、钴铬钼金属珠粒烧结表面等，属骨生长涂层的稳定性优于骨生长涂层)
◎复合涂层（包括材料复合涂层和结构复合涂层，主要是在微孔涂层的基础上进一步提高界面结合强度和长期稳定性，是临床稳定性高的涂层）
03涂层表面处理方法的选择：
等离子喷涂技术、高温烧结法、电泳沉积法、微弧氧化法(MAO)、溶胶、凝胶法、快速仿生化学沉积法等。
股骨柄主要有两类:骨泥股骨柄和生物形柄:
水泥股骨柄：一般由钴铬钼合金制成，形状多为锥形，表面粗糙光滑。粗糙的表面更稳定，但在后期很容易发生骨溶解。光滑的表面磨损较少，但不如粗糙的表面稳定。
生物股骨柄：一般由钛合金制成，理论上生物股骨柄的稳定性优于水泥型。
生物股骨柄的稳定性分为初始稳定性和长期稳定性。
初期稳定：
生物股骨柄的初始固定是机械的，主要取决于假体的形状和骨床的紧密压配，因此压配是否牢固主要与以下三个方面有关：
①股骨柄形状匹配：人体髓腔类型主要有：香槟杯类型、普通类型、烟囱类型。为了更适合人体骨髓腔，临床上设计了锥形、矩形、柱形、解剖、组合等不同形状的股骨柄。越适合人体髓腔类型的早期稳定性越高。
但是烟囱型髓腔很难找到匹配的柄形，所以只能用骨水泥固定。香槟杯型(只适用于生物固定)、普通型(骨水泥或非骨水泥均可)。
②固定方法：不同形状的股骨柄固定方法不同。如近端固定（圆形或矩形等）、远端固定(柱形或解剖)、全段固定等。股骨近端无骨缺损时，尽量选择近端固定，比远端稳定性好，术后腿痛概率低。
③表面贴合度：假体涂层的表面喷涂厚度、压力点的选择和股骨头柄的放置角度都决定了手柄的初始稳定值，假体越贴合稳定值越高。
长期稳定：
在假体与髓腔紧密匹配的早期稳定性的基础上，骨借助骨小梁生长，引导人体骨组织生长，实现长期稳定。
骨生长主要依靠股骨柄的涂层。因此，涂层材料、表面类型和表面处理方法的选择非常重要，具体类型与上述髋臼杯涂层相同。
03术后关节的灵活性
球头的大小直接决定了更换后患者的活动程度。球头的直径从22毫米到36毫米不等。球头越大，关节活动就越多。此外，实际选择应根据原髋关节的大小进行综合测量，并不是说越大越适合患者。
04患者术后恢复速度快
主要与股骨柄形状选择、骨髓腔类型配合、手术入路、微创、传统置换等因素有关。