同种异体骨骨折临床及预防的进展
2023-05-12
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同种异体骨骨折临床及预防的进展
骨缺损是矫形手术中一个常见且具有挑战性的问题。鉴于自体骨源不足，人工骨骼缺乏生物活力，常常会出现松动、疲劳断裂等并发症。然而，异体骨来源丰富，形状和大小不受限制，并具有生物活性，因此应用前景十分广阔。异体骨折是一种常见的并发症，经常在长期的临床随访中出现，并会影响手术效果。本文特别介绍了骨肿瘤保肢术后异体骨折的临床特征和预防方法，旨在提高保肢手术的质量。骨缺损植骨材料厂家为您介绍。
1临床及治疗同种异体骨折。
1.1 临床特点 异体骨折在保肢术后的发生率占16.6。％～19％，多见于术后6～100个月，术后6个月高峰。～在2年内，18个月的发生率占53％上述三年内占70%以上。术后是否存在宿主与供体结合部骨不连接与骨折无关，受供体结合部骨折发生后，受供体结合部愈合率下降。
1.2 分类 Berrey在1990年等等把骨折分成三种类型。Ⅰ类型-不是由感染和肿胀和疼痛复发引起的快速、几乎完全移植骨溶解和病理性骨折。可能与罕见的免疫反应有关。Ⅱ类型-异体骨干骨折，多见于术后12～男性多见于100个月，平均27.6个月。主要与异体骨内固定方法和应力集中有关。Ⅲ类型-异体骨远端关节表面骨折或溶解，发生较晚，平均31.6个月，多见于女性。与异体骨远端血管化晚、免疫反应迟发有关。
1.3 治疗与疗效 治疗方案主要根据骨折类型决定。与此同时，还要考虑异体骨的条件、骨折部位、原病、病人的意愿。Ⅰ型骨折-少量缺损可用自体髂骨植骨，大段缺损再用异体骨移植。Ⅱ骨折型-(1)骨干骨折移位不明显者可采用外固定。En-neking等从2例骨折后8个月和3个月获得的异体骨大体标本和组织学观察到，大量的外骨痂可以在稳定的外部固定后生长，直到骨折愈合；(2)异体骨折靠近关节，采用异体骨切除术和人工关节置换术；(3)异体骨折移位皮变薄，取出原异体骨，植入新异体骨；或者用自体髂骨或血管重新固定腓骨移植。(4)当骨折并感染时，取出异体骨和内固定物，植入具有抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯假体。（AntibioticimpregnatedPolymethymethacrylateSpacer）。Ⅲ骨折-人工关节置换术。
结果是Mankin等等标准评估。优者-肿瘤无并发症，肢体或局部功能基本正常，日常生活略有限制。良者-没有明显的并发症和疼痛，但肢体功能有限，无需支撑就能承受重量。他们可以从事大多数日常生活，但不能从事剧烈活动。中者-肿痛无复发，但功能严重受限，需要支撑，日常生活能力不如术前。贫困患者-因肿瘤复发、感染、骨折需要取出异体骨或截肢，死于远处转移的患者。在肿瘤复发不包括在统计数据中的前提下，Berrey等1治疗保肢后有423例异体骨折，效果极佳。％；在231例未发生异体骨组的情况下，优秀180例，占83.3％。
预防同类异体骨骨折的措施
2.1 合理选择异体骨的类型、大小和长度，了解供体的年龄、性别和健康状况。特别是类型要合理选择。研究表明，深低温冷冻和深低温冷冻干燥后保存的异体骨和宿主骨在各种处理方法中的愈合能力较强。
2.2 注意处理骨折围的危险期。在移植骨的修复过程中，当骨吸收超过新骨形成的危险期时，应采取积极有效的保护措施，避免大规模异体骨移植患者骨折的发生。然而，由于患者的年龄、骨骼生理再力和移植骨的类型和大小不同，仍然很难判断骨折危险期的时间。
2.3 注意MHC组织配型供应体。适当的供体骨处理，Gzitrom等。提出异体骨的抗原性主要来自骨髓细胞表面，在制备过程中去除骨髓，从而降低异体骨的抗原性。同时，冷冻和冷冻干燥也可以降低异体骨的抗原性。。
2.4 合理选择强内固定，避免过多钻孔异体骨，禁止过早负重，正确指导功能恢复，可以不同程度减少异体骨折的发生。
综上所述，虽然骨肿瘤保肢术后异体骨折的发生率较高，但不像感染和肿瘤复发那样是灾难性的，往往会导致截肢和移植失败。但通过有效的预防措施和治疗方法，可以保持肢体的连续性和功能。